A.急性甲型肝炎 B.急性乙型肝炎 分类计数 N 0.74, L 0.21, E0.03, M0.02。红细胞为4.82×C.急性丙型肝炎

D.急性戊型肝炎 E.急性肝炎，甲、乙、戊型肝炎病毒重叠感染所致

95、男性, 25岁, 乏力、食欲不振，尿深黄3天, 神志欠清1天入院。查: T 36.7℃, P 80次/分, 烦躁不安, 检查不合作, 巩膜中度黄染, 肝浊音界明显缩小。下列哪项处理是不正确的: (a )

C.左旋多巴400mg静滴, 每日一次

D.20%甘露醇200ml静注 E.谷氨酸钠 23g+10%葡萄糖500ml静滴

96、男，32岁，有肝硬化病史3年，发病前10天曾帮同事搬家后即感高度乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹胀、巩膜深度黄染，肝右肋下未扪及，血清ALT60u/L，总胆红素324umol／L，凝血酶原活动度30％，该例患者的诊断应是: ( e ) C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎 E.慢性重型肝炎 97、男，43岁，反复食欲减退、乏力、肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因症状加重，出现皮肤巩膜黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤、巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28％，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBV-DNA阴性，抗HDV(IgM和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是:( b )

A.HBV复制活跃 B.HBV和HDV重叠感染 C.过度劳累

D.过量酗酒 E.过量药物治疗加重肝损害

98、男，43岁，反复食欲减退、乏力3年、加重伴皮肤黄染40天，体查：重病容，皮肤、巩膜明显黄染，可见肝掌、蜘蛛痣、腹膨隆，肝脾扪及不满意，腹水征阳性。肝功能：ALT462u/L，白蛋白26g/L，球蛋白40g/L，总胆红素320umol/L，凝血酶原活动度40%，诊断应考虑: ( d ) C.慢性肝炎重度

D.慢性重型肝炎 E.亚急性重型肝炎 99、男，17岁，学生，近4天来疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量一般。体格检查发现体温36.8℃，巩膜微黄。腹软，无压痛，肝于肋下1.5 cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7×109/L，

1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：( d ) A.肥达反应

D.肝炎病毒标记物检查 E.肝B超检查

100、女，45岁，因患乳腺癌在3个月前行乳腺癌根治术，术中曾输血800mL，在最近追踪检查过程中发现血肝抗体（IgG）阳性，抗HBs阳性，丙肝抗体阳性，丁肝和戊肝抗体均阴性。该病例最可能的诊断是: ( c )

A.手术后谷丙转氨酶升高 B.脂肪肝 C.输血后丙型肝炎

D.转移性肝癌 E.输血后病毒性肝炎，乙、丙肝病毒重叠感染

101、男性患者，3年来反复乏力、肝区胀痛，曾多次查血HBsAg阳性，ALT波动在100～230u／L，血清球蛋节疼痛，体查：面色较灰暗，无肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下2cm，脾肋下未扪及，此病例的诊断是:( a ) A.慢性肝炎 B.慢性HBsAg携带状态 C.肝硬化 D.慢性重型肝炎 E.系统性红斑狼疮

102、男，42岁，17年前发现HBsAg阳性，近20余天来觉乏力，食欲减退，近1周出现皮肤黄染，体查：重病容，精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣、有腹胀、肝脾未扪及，腹水征阳性，ALT80u/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素600umol/L，凝血酶原活动度24%，诊断应考虑: ( c )

A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.慢性重型肝炎

D.急性黄疸型肝炎 E.慢性肝炎重度

103、男，33岁，食欲不振,厌油，乏力，皮肤发黄1月，既往肝病史不详，体查：重病容，精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，明显肝掌，颈部可见2个蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及,腹水征阳性，ALT300u/L，白蛋白30g/L，球蛋白38g/L，血清总胆红素468μmol/L,凝血酶原活度30%，最可能的诊断是: ( d )

C.亚急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎 E.淤胆型肝炎

104、男，16岁，乏力、食欲减退、黄疸进行性加深10天，神志不清1天，体查：明显黄疸，烦躁不安，皮肤瘀斑，肝右肋下未扪及，肝浊音界7～8肋间，扑击样震颤阳性，血清总胆红素255μmol/L,ALT200u/L，凝血

B.外-斐反应

C.肝功能检查

+肝功能检查+肝B超检查

A.氯丙嗪 25mg肌注 B.肝脑清500ml静滴 清ALT150u／L，进一步查肝炎病毒感染标志物发现甲

A.慢性肝炎重度 B.淤胆型肝炎 白波动在 32～35g／L，抗核抗体和LE细胞阳性，有关

A.慢性肝炎轻度 B.慢性肝炎中度 A. 急 性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎

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酶原活动度28%。诊断应考虑: (b )

A.急性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎 E.淤胆型肝炎

105、10岁男孩，近5天出现食欲不振、恶心、厌油、乏力、尿黄，第5病日出现皮肤、巩膜黄染。病前2周曾注射过丙种球蛋白，体查：皮肤黄染，肝右肋下1cm，脾未扪及，ALT500u／L，尿胆红素和尿胆原均阳性，甲型肝炎病毒抗体(1gM和IgG型)阳性，HBsAg阳性，诊断应考虑为: (e )

A.急性甲型肝炎，HBsAg携带者 B.急性乙型肝炎，近期感染过甲型肝炎病毒

C.急性甲型、乙型肝炎 D.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎

E.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，HBsAg携带者

106、21岁，学生，3年前患乙型肝炎，病程迁延不愈，ALT波动在50～150u，无黄疸，近1年来多次查肝功能已恢复正常。1周前突然发热，体温38C左右，上腹部不适，恶心，食欲减退，厌油，4天后热退出现尿黄、皮肤黄染，伴皮肤瘙痒，腹软，无压痛，肝右肋下1.5cm，睥未扪及，无腹水征。肝功能：ALTl200u／L，总胆红素71.8umol／L，白蛋白38g/L，球蛋白29g／l，病前1个月曾到郊区某亲戚家吃饭，当时发现有肝炎病人，本病例诊断为: ( e )

C.慢性乙型肝炎重度 D.乙型肝炎合并胆道感染 E.病毒性肝炎、甲、乙型肝炎病毒重叠感染可能

107、患者男性, 64岁，5年前外伤后有输血史, 本次因乏力、纳差、厌油12天入院。查肝功异常，B超无明显异常，应进一步作下列哪一项检查: ( c ) A.甲肝抗体 B. 乙肝标志物 C.丙肝抗体

D.丁肝抗体 E.戊肝抗体

108、女，47岁，1周来乏力、食欲不振，血清ALT150u／L，血清总胆红素30umol／L，甲型肝炎抗体(1gG型)阳性，HBsAg、抗HBc、抗HBs、HBV-DNA等HBV感染标志物均阴性，起病前40天患者曾因乳腺癌手术治疗，术中输血800mL，术后用四环素每天1g，连续静脉滴注5天，诊断应首先考虑: ( e ) C.急性丙型肝炎

D.药物中毒性肝炎 E.转移性肝癌

109、18岁女生，1年前体检中发现HBsAg阳性，无症状，肝功能及肝活检均正常，近1周来发热、乏力、恶心、尿黄。入院检查：ALTl200u／L，血清总胆红素68.4umol／L，HBsAg阳性，抗HBc阳性，甲型肝炎抗体1:20阳性，2周后复查，甲肝抗体1:160阳性，该病例诊断可能性最大的是: ( d )

A.慢性乙型肝炎轻度 B.慢性乙型肝炎中度 C.甲型肝炎 D.慢性乙型肝炎重度 E.乙型肝炎合并甲型肝炎 110、女，45岁，因患卵巢癌行根治术，输血400mL，3个月后体查发现血清ALTl50u／L,进一步检查血清丙肝抗体阳性,其正确的治疗方案是:( d )

A.以“保肝”支持治疗为主 B.“保肝”支持治疗+阿昔洛韦治疗

C.“保肝”支持治疗+猪苓多糖治疗 D.“保肝”+抗病毒治疗（利巴韦林+干扰素） E.“保肝”支持治疗+强的松治疗

111、患者1年来食欲差、腹胀、肝区不适，体查：巩膜无黄染，颈部有蜘蛛痣、有肝掌，肝右肋下2cm，脾左肋下lcm，血清ALT220u／L，白蛋白32g／L，球蛋白40g／L，总胆红素42umol／L，该病人的诊断是: ( c )

A.脂肪肝 B.慢性肝炎轻度 C.慢性肝炎中度 D.慢性肝炎重度 E.肝硬化失代偿

112、男, 32岁, 因黄疸进行性加深20天入院, 实验室检ALT380u/L, PTA70%, ALP620U/L。临床应考虑的诊断为: ( d )

A.急性黄疸型肝炎 B.慢性肝炎重度 C.重型肝炎 D.瘀胆型肝炎 E.肝炎肝硬化

113、男，50岁。黄疸1个月。病初似“感冒”，有皮肤瘙痒，粪便色浅，能进食，精神尚好，肝右肋下2cm、质中等、无压痛，脾未扪及。血清总胆红素306umol／L，直接胆红素226umol／L， ALT150u／L，血清ALP 890u／L，HBsAg阳性，其初步诊断是: (d ) A.急性黄疸型肝炎，HBsAg阳性 B.亚急性重型肝炎，HBsAg阳性

C.慢性重型肝炎，HBsAg阳性 D.淤胆型肝炎，HBsAg阳性

E.酒精性肝炎伴乙肝病毒感染

114、下面哪一项不是戊型肝炎特点：( d )

B.发D.我

生在妊娠妇女中病死率高 C.通过粪-口传播

A.慢性乙型肝炎轻度 B.慢性乙型肝炎中度 查 , 血清 TBIL 427μmol/L, DBIL 307μmol/L,

A.急性甲型肝炎 B.急性乙型肝炎 A. 通常不引起慢性肝炎

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国并不多见

E.多发生成年人，黄疸较深

115、男，33岁，既往体健，近1个月来乏力，食欲不振,，尿黄，皮肤及巩膜发黄、进行性加深，查体：重病容，精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹胀，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素479μmol/L,ALT560u/L,凝血酶原活动度23%，最可能的诊断是: ( c )

A.急性重型肝炎 B.急性黄疸肝炎 C.亚急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎 E.淤胆型肝炎

116、1年前健康体检时发现抗HBc阳性，肝脾肋下未扪及，肝功能正常，1年来反复查HBV血清学标志物，也仅抗HBc阳性，该患者应诊断为: ( e )

C.慢性乙型肝炎中度 D.慢性乙型肝炎重度 E.HBV既往感染 117、黄疸患者，血清总胆红素90umol／L，ALT800u／L，血清总蛋白75g／L，白蛋白25g／L，球蛋白50g／L，血清碱性磷酸酶10u／L，血象：WBC4.2×109／L，Hbl30g／L，诊断应考虑是: (b ) C.淤胆型肝炎

D.急性化脓性胆管炎 E.溶血性黄疸 118、成年女性，3年前有黄疸型肝炎病史，近几个月又出现乏力、食欲减退、肝区胀痛，体查：慢性病容，皮肤黄染，无明显肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未扪及。肝功能：ALT150u／L，白蛋白35g／L,球蛋白31g／L,血清总胆红素16.5umol／L，甲胎蛋白20ug／L，其诊断应考虑: ( a )

A.慢性肝炎轻度 B.慢性肝炎中度 C.慢性肝炎重度 D.慢性重型肝炎 E.肝癌

119、男，30岁，食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，既往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性，ALT15u/L，总胆红素340umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，凝血酶原活动度30%，其诊断可能性最大的是:( c ) C.慢性重型肝炎

D.急性重型肝炎 E.淤胆型肝炎 120、不属嗜肝DNA病毒科中的成员是: ( c )

C.黑线姬鼠肝炎病毒

D.地松鼠肝炎病毒 E.乙型肝炎病毒 121、关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？( d ) A.母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法 B.肝外损害主要与免疫复合物引起

C.肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况 D.秋冬季节多见

E.初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高 二、判断题(每题1分，共计? 分)

1、甲型肝炎的传染源为急性期患者和隐性感染者，主要由粪-口途径传播，输血后甲型肝炎极为罕见。 ( ) 2、HBV -DNA是HBV复制和传染性的直接指标。( ) 3、慢性肝炎中，凡白蛋白≤32g /L，Bil＞正常上限5倍，PTA 60%～40%，ALT≥正常 ( )

4、HDV仅有一个血清型，抗-HD不是保护性抗体。 ( )

5、各型病毒性肝炎中，较易发生原发性肝细胞癌者为乙型和戊型肝炎患者。 ( )

6、凡是HBsAg阳性，HBeAg阳性母亲生下的婴儿，出7、小儿急性病毒性肝炎以甲型肝炎为主，老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。( )

8、\保肝\是目前治疗病毒性肝炎最的好方法:（ ） 9、\抗炎治疗\是目前治疗慢性病毒性肝炎最好的方法:（ ）

10、在电镜下观察，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒：大球形颗粒、小球形颗粒和丝状颗粒。( ) 11、肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，约半数病例有出血、放腹水、大量利尿、严重感染等诱因。( ) 12、肝功能检查的指标中，AST与肝病严重程度呈正相关；肝损程度与胆红素含量呈正相关。 ( ) 13、重型肝炎预后不良，病死率为50%～70%，年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。 ( ) 14、\抗病毒\是目前治疗急性毒性肝炎的最好方法:（ ）

15、重型肝炎易发生难以控制的感染，以肺、腹膜、胆道感染多见，革兰阳性球菌为主。( ) 区编码HBcAg，PHSA-R由前S1区编码。( ) 17、HBV基因中L链(正链)的编码区,前S1及前S2两区编码前S1蛋白、S2蛋白,S基因编码HBs:( )

A.慢性HBV携带 B.慢性乙型肝炎轻度 上限 5倍，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。

A.急性黄疸型肝炎 B.慢性肝炎重度 生后预防乙型肝炎的最佳方案是注射乙肝疫苗。 ( )

A.急性黄疸型肝炎 B.亚急性重型肝炎 16 、 HBV基因组结构中，S区S基因编码HBsAg，前C

A.鸭乙型肝炎病毒 B.土拨鼠肝炎病毒 18 、乙肝“大三阳”比乙肝“小三阳”更严重: ( )

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19、HCV DNA阳性是病毒感染和复制的直接标志，抗-HCV也是HCV感染的标志。( )

20、根据HBsAg抗原性表现进行分型，我国长江以北以adw占优势，长江以南以adr和adw混存。( ) 21、HBV感染者几乎均可检出抗-HBc，除非HBV C基因序列出现变异或感染者有免疫缺陷。 ( ) 22、甲～戊型肝炎病毒在人体内均不容易被自动清除:( )

23、乙肝“大三阳”比乙肝“小三阳”更容易发病: ( ) 24、HBV-DNA由不完全的环状双链DNA组成，长的为正链，短的为负链。负链长度可变，相当于正链的50%～80%。 ( )

三、填空题(每题1分，共计? 分)

1、乙肝“小三阳”是指 ___________ 、__________ 、__________。

2、乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是______________。

3、乙肝“大三阳”是指 ___________ 、__________ 、__________。

4、急性肝炎可分为2个类型：_________________和____________________。

5、甲、戊型肝炎经________传染，乙、丙型肝炎主要经________传染。

6、临床慢性肝炎可分为: _________、_____________、_______________。

7、重型肝炎可分为3个类型：____________、______________、 和_____________。 8、各型肝炎的基本病理改变表现为___________________，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和_______________________。 9、目前治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒的药物有_____ ,______ 两类。 四、名词解释(每题1分，共计? 分) 1、同时感染: 2、HBeAg血清转换: 3、窗口期: 4、重叠感染: 5、Dane颗粒: 6、肝肾综合征： 7、肝性脑病:

五、问答题(每题1分，共计? 分) 1、HBV-DNA定量检测有何临床意义？ 2、如何阻断乙型肝炎病毒的母婴传播？ 六、病例分析(每题1分，共计? 分)

1、某男性患者，45岁．乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，时有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征(+), 胸前毛细血管扩张, 巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质Ⅱ，移动性浊音(+)。实验窒检查：ALT 65u／L，AST lO2u／L，ALB 30g／L，GLB 41g／L，

TB 56umol／L, DB 24umol/L，WBC 3．2×109／L，RBC 3．6×1012／L, Hb 124g／L．PLT 72×109／L，AFP 102ng／L。

(1)本病例最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据? (2)试述本病例应与哪些疾病进行鉴别? (3)试述对本病例的治疗措施。

(4)要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查?

2、女，60岁，城区办公室职员，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退7天，尿色变黄2天，体检：体温36.8℃，浅表淋巴结无肿大，巩膜中度黄染，肝平软，无压痛，肝肋下1.5cm可扪及，质软。周围血液WBC 8.3×109/L, N 0.74, L 0.21, E 0.05 ，RBC 4.0×1012/L,Hb 138g/L，血清谷丙转氨酶740u/L，总胆红素84μmol/L。直接胆红素40μmol/L。 ⑴ 本病例最可能的诊断是？ ⑵ 试述本例的鉴别诊断。

3、某男性患者，45岁，乡镇企业工人，因腹胀，尿少2周就诊。诉近年来体力下降较明显，易疲乏，间中有右上腹不适，尿黄，未予理会。患者在89年招工体检时无异常发现。91年因车祸作头颅手术，术中曾输血1200ml。体查：脸色灰暗，肝掌征（+），胸前毛细血管扩张，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾左肋下2cm，质中，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT 65u/L，AST 102u/L， ALB 30g/L，GLB 41g/L，TB 56umol/L，DB 24umol/L，WBC 3.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，Hb 124g/L，PLT 72×109/L，AFP 102ng/L。 ⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ ⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ ⑶ 试述对本病例的治疗措施。

⑷ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 答案： 一、单选题

1、A2、D3、D4、E5、C6、C7、E8、C9、E10、B11、

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