C．不超过1500ml
E．不超过500ml
4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么?
5、感染性休克常见的病原体?
1、患者男性，23岁，广州建筑工地民工。2005年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无痰。1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间断出现谵妄。被送到当地医院急诊。入院体检：体温39.8℃，脉搏124次/分，呼吸28次/分，血压82/48mmHg。面色苍白、四肢末端厥冷、发绀、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，克氏征阳性。 ⒈ 本例最可能的临床诊断为：
A. 肾综合症出血热B. 脑型疟疾C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型 E. 恙虫病并发脑膜脑炎
⒉ 有助于本例患者确诊的病原学检查有：
A．脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B．脑脊液找疟原虫C．患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体D．肾综合症出血热抗体检测 E．钩端螺旋体凝溶试验 ⒊ 本例患者病原临床经验治疗的药物为：
A. 氯喹B. 利巴韦林 C. 氯霉素D. 磺胺嘧啶E. 青霉素 答案： 一、单选题
1、E2、E3、D4、C5、E6、D7、B8、B9、D10、D11、A12、C13、E14、D15、E16、A17、E18、D19、C20、E21、D22、D23、D24、E25、B26、D27、E28、D 二、填空题
1、缺血缺氧期 瘀血缺氧期 微循环衰竭期 2、②皮疹 ④肝脾肿大
3、应用有效抗菌药物 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物 DIC
4、①血培养②骨髓培养阳性。 5、有效循环血容量不足 补充血容量
6、>90mmHg >30mmHg <100次/分 >30ml/h 7、抗菌药物,多次反复送检 三、名词解释
1、菌血症（bacteremia） 指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒性症状。
2、中毒性休克综合症：是由细菌毒素引起的一种特殊
D．不超过1000ml
27、在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：( e ) C．白细胞介素－13
D．前列腺素E2 E．一氧化氮
28、患者男性，21岁，3天前因田径运动摔倒引起左胫腓骨开放性骨折，当天进行内固定骨科手术。昨天下午起患者突然精神萎靡，体温35.8℃,心率126次/分，呼吸28次/分，外周血白细胞14.6×109/L，中性粒细胞0.87。本例患者的诊断为；( d )
A.左胫腓骨开放性骨折术后并发菌血症 B.左胫腓骨开放性骨折术后并发脓毒血症 C.左胫腓骨开放性骨折术后并发心力衰竭
D.左胫腓骨开放性骨折术后并发全身炎症反应综合症 E.左胫腓骨开放性骨折术后并发呼吸衰竭 二、填空题(每题1分，共计? 分)
1、感染性休克发生过程中，微循环变化大致可分为三个阶段：①_____；②_____；③_____。
2、败血症有① 毒血症症状 ② _______ ③ 关节症状 ④ __________ ⑤ 迁徙性损害 等主要临床表现。
3、积极控制感染和原发疾病，迅速纠正休克的措施是_____、_____、_____，适时使用_____，防治_____和维护重要脏器功能等。
4、败血症的确诊依据为① ____________② _____________阳性。
5、感染性休克的突出矛盾是_____，因而_____是抗休克最重要也是最基本的手段。
6、扩容治疗要求达到：收缩压_____，脉压_____；脉率_____；尿量_____；血液浓缩现象消失。
7、败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在抗菌药物应用前及寒战、高热时
进行、并__________送检，每次采血量新生儿和婴儿为 5 ml，年长儿和成人为10ml。 三、名词解释(每题1分，共计? 分) 1、菌血症:
2、中毒性休克综合症： 3、脓毒血症:
4、全身炎症反应综合症: 四、问答题(每题1分，共计? 分) 1、感染性休克的病因治疗原则? 2、预示感染性休克发生的可能征象? 3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点?
A．白细胞介素－4 B．白细胞介素－10 五、病例分析 (每题1分，共计? 分)
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类型的休克综合症。
3、脓毒血症（sepsis） 指宿主对微生物感染的全身反应，其病原包括引起人类感染的一切微生物。 4、全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） 指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者 ①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；
③呼吸>20/分或二氧化碳分压<4.3kPa（32mmHg）；④白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10％等。 四、问答题
1、感染性休克的病因治疗原则？ 答案要点
1、在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敏结果调整用药方案。(2分)
2、剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。(2分) 2、预示感染性休克发生的可能征象? 答案要点
1、体温过高(>40.5℃)或过低(<36℃)；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安；(1分) 2、呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；(1分)
3、血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常； 尿量减少；(1分)
4、实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。(1分)
3、感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点? 答案要点
⑴ 补充血容量。(1分) ⑵ 纠正酸中毒。(1分)
⑶ 血管活性药物的应用。(1分) ⑷ 维护重要脏器的功能。(1分) ⑸ 肾上腺糖皮质激素的使用。
4、抗胆碱药是我国首创的抗感染性休克的药物，其作用机制是什么? 答案要点
抗胆碱药的主要作用机制是:
①解除血管痉挛、阻断M受体、维持细胞内cAMP/cGMF的比值态势;（1分）
②兴奋呼吸中枢、解除支气管痉挛，保持通气良好;（1分）
③调节迷走神经、提高窦性心律、降低心脏后负荷、改善微循环:（1分）
④稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集等作用。（1分）
5、感染性休克常见的病原体? 答案要点
1、感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。(2分)
2、革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌和梭状芽孢杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发生。(2分) 五、病例分析 1、1.D 2.A 3.E
病毒性肝炎章节练习题
一、单选题(每题1分，共计? 分) 1、关于肝炎病毒哪项是正确的: ( a )
A.HDV是一种RNA病毒 B.HBV正链有四个开放读码区 C.HCV传播方式与HEV相似 D.HEV含双股RNA E.HAV-IgM型抗体可长期存在
2、关于HBsAg和抗-HBs，那一个说法是错误的？d A.感染HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg。
B.急性感染时HBsAg多持续1-6周，最长可达20周。 C.慢性和无症状携带者HBsAg可持续多年。
D.抗-HBs是一种保护性抗体，出现于HBcAg阴转后。 E.除血液外，HBsAg还存在于各种体液和分泌液中（唾液、尿液、精液）。
3、重型肝炎最重要的诊断依据是：( d ) A.频繁呕吐 深
C.出现中毒性鼓肠、腹水 度小于40% E.发热
4、干扰素治疗可以用于：( e ) A.急性乙型肝炎 肝炎
C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎 肝炎
E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎
D.慢性乙型
B.慢性丙型D.凝血酶原活动B.黄疸进行性加
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5、下列哪项是错误的: ( c )
A.甲型肝炎少见为慢性病程 B.乙型肝炎易呈慢性过程 C.丁型肝炎少见慢性病程 D.丙型肝炎易呈慢性过程 E.戊型肝炎多呈急性过程
6、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: (c )
D.抗-HBe E.抗-HBcIgG 7、下列哪项是错误的: ( e )
A.抗-HEVIgM阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染 B.HBsAg和HDAg均呈阳性, 可诊断为丁型肝炎及乙型肝炎病毒感染
C.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 D.单项抗-HBs高浓度阳性时, 可排除乙肝 E.抗-HAVIgG阳性时可诊断为甲肝病毒感染
8、乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制, 可测: ( c ) D.抗-HBe E.抗-HBcIgG
9、关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？( e ) A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗 B.应给予高蛋白饮食
C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发 D.人工肝支持系统的疗效持久 E.胆系感染首选头孢菌素类抗生素
10、在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：( b ) A. 小球形颗粒 颗粒）
C. 丝状颗粒
E. 核状颗粒
D. 管状颗粒
B. 大球形颗粒（Dane
B.有肝掌、蜘蛛痣、腹水、脾大。 C.血清HCV RNA阳性。 D.肝内 HCV RNA阳性。 E.或抗-HCV阳性。
15、HBV在机体内复制指标阳性的是: ( c )
A.抗PreS2 B.HBsAg C.HBeAg 16、下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：( d )
A.胆红素> 171μmol/L 血酶原活动度<40% C.血清白蛋白<32g/L 氨酸转氨酶>500u/L E.胆碱酯酶<2500u/L
17、下列哪一项不是肝性脑病的诱发因素: (b ) A.明显低钾低钠血症 B.低蛋白饮食 C.消化道大出血 18、Dane颗粒核心部分不包括下列哪一项: ( e ) A.HBV-DNA B.DNA-P C. HBV-DNA+ DNA-P D.抗HBc E.HBsAg
19、最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是: ( b ) A.甲型肝炎
C.丙型肝炎
E.戊型肝炎
D.丁型肝炎
B.乙型肝炎
D.丙
B.凝
A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D. 抗HBe E.抗HBc-IgG
A.抗-前S2抗体 B.HBsAg C.HBV-DNA D. 合并感染 E.大量放腹水
20、乙型肝炎患者以下哪项是正确: ( e )
A.重叠感染HDV等其他肝炎病毒可顿挫病情 B.重型肝炎时凝血酶原活动度应＞40%
C.急性淤胆肝炎易转化为胆汁性肝硬化 D.慢性肝炎无肝外器官的损害
E.慢性乙肝病毒感染是肝细胞癌的主要原因 21、下面哪一项是正确的？( e ) A.急性肝炎不需抗病毒治疗 丙型可通过疫苗接种进行预防 C.不同肝炎病毒引起病理改变不同 维化的指标具有高特异性
E.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标 A.按病原分类,病毒性肝炎共有五型。 B.其中甲、戊型主要表现为急性肝炎。
C.乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
D.新发现了第六、七型肝炎病毒，暂定名为庚肝病毒和输血传播病毒（TTV）。 E.其致病性均很明确。
D.血清肝纤
B.甲、乙、
11、下列概念哪项是错误的: ( b )
A.抗HEV阳性可诊断为戊型肝炎病毒感染 B.抗HAV-IgG阳性可诊断为急性甲型肝炎
C.抗HBs是保护性抗体 D.HCV-RNA阳性时可诊断为丙型肝炎病毒感染 E.HBsAg和HDAg均呈阳性可诊断为丁型肝炎和乙肝炎病毒重叠感染.
12、下列指标表示复制, 但除外: ( d ) D.HBsAg E.e抗原
13、下列试验中, 哪项不是反应肝损伤严重程度的指标是: ( a)
A.ALT B.胆红素 C.白蛋白 D.谷草转氨酶 E.凝血酶原活动度
14、急性丙型肝炎的诊断，那一个说法是错误的？b A.临床符合急性肝炎。
A.HBV-DNA B.HBeAg C.DNA-P 22 、关于病毒性肝炎，那一个说法是错误的？e
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23、有关丙型肝炎，下列哪项是正确的: (c ) A.丙型肝炎病毒只能通过输血传播 B.血清丙型肝炎病毒抗体阳性时说明有保护性
C.丙型肝炎的慢性型发生率很高 D.急性丙型肝炎时不应使用干扰素抗病毒治疗
E.丙型肝炎临床表现与乙型肝炎很相似,但黄疸发生率比乙型肝炎高
24、在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：( a ) A. 表面抗体（抗HBs） B. 核心抗体（抗HBc）
C. DNA多聚酶（DNAP）
E. e抗体（抗HBe）
D. Dane颗粒
负链（L）。
E.L链有四个开放读码区S、C、P和X。
30、抗病毒治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？( d ) A.较强的抑制HBV 复制的作用 耐受性良好，可以长期使用 C.疗程至少1年 以治疗重型乙肝
E.急性乙肝可以不抗病毒治疗
31、病毒性肝炎治疗原则，那一个说法是错误的？c
A.足够的休息为主。 B.足够的营养为主。 C.辅以大量的药物。
D.避免饮酒、过劳。 E.避免损害肝脏药物。 32、乙肝的诊断，那一个说法是错误的？d
A.急性乙肝：HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs阳转；
B.急性乙肝：急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc lgG阴性或低水平。
C.慢性乙肝：临床符合慢性肝炎。 D.慢性乙肝：抗-HAV IgM滴度高。
E.慢性HBsAg携带者:无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上者
33、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径: ( b ) A.输血或血制品的途径 B.粪-口途径 C.注射途径 D.母婴传播 E.密切接触
34、男，28岁，经常在外就餐，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC 4.2×1012/L, WBC 8.5×109/L, Hb145g/L，血清谷丙转氨酶860u/L，总胆红素58μmol/L。 本例的诊断最可能是: ( d ) A.急性食物中毒
C.急性血管内溶血
E.败血症
D.病毒性肝炎
B.钩体病
D. 干扰素可
B.拉米夫定
25、对急性重症肝炎诊断价值最小的是: ( a A.谷丙转氨酶>500u/L B.肝性脑病 C.深度黄疸 D.肝脏迅速缩小 E.腹水.鼓肠
26、有关慢性肝炎，那一个说法是错误的？b ………
A.急性肝炎病程超过半年。 B.急性肝炎病程超过2月
C.发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎。
D.或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。
E.为反映肝功能损害程度，慢性肝炎临床上可分为：轻度、中度、重度。
27、关于病毒性肝炎，那一个说法是错误的？e A.是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。
B.主要通过粪-口、血液或体液而传播。 C.疲乏、肝肿大、肝功能异常为主要表现。 D.部分病例出现黄疸。 E.无症状感染少见。
28、关于甲型病毒性肝炎，那一个说法是错误的？b A.抗-HAVIgM仅存于病后6月内。
B.抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG阳性，提示现症感染。 C.仅抗-HAVIgG阳性，不提示现症感染。 D.抗-HAVIgM阳性，也提示现症感染。
E.抗-HAVIgM阳性或与抗-HAVIgG同时阳性，提示现症感染。
29、关于乙型病毒性肝炎，那一个说法是错误的？d A.HBV属DNA病毒，含包膜和核心。 B.包膜有糖蛋白、细胞脂肪和HBsAg。
C.核心有HBVDNA、DNAP和HBcAg，是病毒复制的主体。
D.HBV的基因组为HBVDNA,分为长的正链(S)和短的
35、对HBeAg阳性母亲所生下的新生儿预防HBV感染最有效的措施是: ( e )
A.丙种球蛋白 B.高效价乙肝免疫球蛋白 C.乙肝疫苗
D.乙肝疫苗+丙种球蛋白 E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白
36、下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径: (b ) A.输血或血制品的途径 B.粪-口途径 C.注射途径 D.母婴传播 E.密切接触
37、对于突然出现无其他原因可解释的食欲不振和乏力、肝大的病人，为尽快作出诊断，应立即作下列哪项
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