说 明

1、本制度范本仅供各机构参考，请各机构认真根据自身条件，制定适合本机构的各项放射诊疗管理制度并在日常工作中切实落实，切勿生搬硬套，避免造成制度虚设，成为与自身条件完全不符甚至荒谬的纸面文章（尤其是牙科诊疗机构，该范本有部分内容于牙科不适用，如果牙科出现核素检查、腹部检查等内容就不应该了）。 2、为方便各机构查看参照，部分制度特意调整行间距、字体等参数压缩成一页，影响美观，请各机构参照制作完毕后自行调整格式。

3、各制度建立完毕后，请制作成公示牌上墙公示，其中《受检者告知事项》应悬挂于受检者候诊区易于被受检者看见处，其他制度可悬挂于放射科及机房等易于被放射工作相关人员观看处。

4、请将建立完毕的各项制度电子版发给我科室（QQ群内谢潇潇号），电子版名字统一起名：某某单位各放射诊疗相关制度。

职业卫生监督科

制度目录 1：关于成立放射防护管理领导小组的通知

2：关于印发《温州XXXXXX医院放射事件应急处臵预案》的通知 3：放射安全防护管理工作制度 4：X射线诊断工作质量保证制度 5：X射线诊断工作质量保证方案 6：放射工作人员培训制度

7：放射工作人员个人剂量检测制度 8：放射工作人员体检制度 9：受检者放射防护制度 10：受检者告知事项 11：X线机设备维护保养制度 12：放射防护自我检查制度 13：X射线诊断机安全操作规程 14：放射工作人员岗位职责

温州新民妇产科医院文件 温新医字 [2016] 第29号

关于成立放射防护管理领导小组的通知

为进一步贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》及《放射诊疗管理规定》等法律法规，做好放射防护工作，保证放射工作质量，减少放射危害，决定成立放射防护管理领导小组，全面负责本单位的放射诊断管理工作和相关安全工作，具体成员如下：

组 长：蔡张英

成 员：樊凤安 郑晓微 何自开 肖桂兰 闵学芳 李伟莉 黄海娃 刘晓兰 许 红 董成年 主要职责：

组长：蔡张英负责本单位放射诊断管理工作及相关工作，组织学习有关放射防护法律法规，严格执行国家规

定，切实做好放射防护工作，杜绝放射事故的发生；组织制定并落实放射诊断和放射防护管理制度，指定放射事件应急预案并组织演练。

樊凤安同志负责放射诊疗质量控制和安全防护管理工作。

郑晓微同志负责定期组织对放射工作场所、设备、人员进行检测、监测和检查、培训等工作。 同时，本单位放射诊疗相关制度一并发布，请遵照执行。

温州新民妇产科医院

二〇一六年三月八日

主题词： 重组 放射 防护 安全 管理 领导 小组 通知 抄送： 院各科室 新民妇产科医院办公室 2016年3月8日印发

温州新民妇产科医院文件

温新医字 [2016] 第30号

关于印发

《温州新民妇产科医院放射事件应急处臵预案》的通知

为有效处理放射事件，提高放射事件的应急处理能力，最大限度地控制其危害和影响，根据《放射

性同位素与射线装臵安全和防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关规定，制定本预案：

一、应急组织机构及职责：成立放射事件应急处理小组。 组 长：蔡张英

工作职责：全面负责、协调放射事件应急处臵工作。

副组长：樊凤安 工作职责： 协助组长监督、落实放射事件应急处臵工作 。 成 员：何自开 郑晓微 闵学芳 肖桂兰 董成年

具体职责：具体负责放射事件应急处理的日常工作，包括设备使用登记和维护，放射防护工作的贯彻和落实，发生放射事件时的应急报告（向处理小组组长、副组长报告），并采取现场应急控制措施。应急处理小组负责向有关部门的放射事件应急报告。

二、应急处理物资与设备：准备好有急救器材和防护用品，保证在发生放射事件时，能及时调用。 三、事件现场应急处臵：

1、发生射线装臵失灵或误操作引起的持续曝光等情况，而致受检者或邻近人员遭受大剂量照射时，放射科操作人员应立即切断电源，停止射线装臵使用，并将受照者送医院中心救治和观察，同时向本单位应急处理小组报告。

2、迅速组织控制区（机房）内工作人员和受检者撤离现场，以防止事态扩大，将事件危害降至最低限度。

3、设备操作人员做好事件现场的保护工作，禁止无关人员进入，并配合单位应急处理小组开展调查处臵工作。

4、对发生放射事件的，应急处理小组应统一指挥，组织人员开展现场处臵和相关调查工作，并由应急处理小组向当地有关部门报告，配合相关部门进行事件的调查，包括事件的经过和原因分析、设备的鉴定、受照人员剂量估算和相关证据收集等。

5、开展现场救援时，救援人员要服从命令，听从指挥，并佩戴必要的防护用品，避免不必要的健康损害。

四、职业危害事故报告程序与处理

发生放射事件后，放射工作人员应立即向应急处理小组报告，应急处理小组经核实后应立即启动本单位的应急预案，组织好应急救援和现场控制工作，并应于2小时内向当地环保（射线外泄对环境影响）、卫生（人员受到异常照射）、公安（放射设备被盗）等有关部门报告。

报告的联系电话：

1.本单位应急处理小组：0577-88751666（电话） 2.当地环保部门： 12369 3.当地公安部门： 110 4.当地卫生部门： 96301

五.放射事件处理完毕后，由本单位应急处理小组写出总结报告，提出整改方案和措施，并加以落实。

温州新民妇产科医院 2016年3月8日

放射安全防护管理工作制度

为认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病发生，保护放射工作人员的健康及其相关权益，搞好放射防护安全工作，经放射防护安全管理小组讨论，制定本管理制度：

1、保护放射工作人员及公众的健康，在放射防护安全管理小组的领导下，做好职业病防治工作。兼职管理人员建立本单位的放射防护管理台帐及有关档案，并按规定统一保存。 2、履行职业病危害放射防护告知义务。与放射工作人员签订劳动合同时，将工作过程中可能产生的职业病危害因素及其后果、职业病防护措施和待遇如实告知放射工作人员，并在劳动合

同中载明。并以适当方式进行宣传和告知，从而提高放射工作人员对职业病危害的防范意识。 3、按照《放射诊疗管理规定》等相关规定，对新建、扩建、改建等放射工作用房建设项目，按规定进行职业病危害放射防护预评价，落实“三同时”；建设项目竣工后进行职业病危害控制效果放射防护评价，并经卫生行政部门的竣工验收，验收通过后方可正式投入使用。

4、对放射工作场所配备必要的防护设施和防护用品，落实各项防护措施，向放射工作人员、受检者提供符合职业病防治要求的个人防护用品。

5、定期进行放射工作场所的放射防护检测，对医用诊断设备进行性能检测，一般检测时间间隔不超过一年，对查出的问题及时上报放射防护安全管理小组，并分析原因落实整改，如对工作场所进行防护改造，对有异常的放射设备进行维护或校正。

6、组织放射工作人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，发现有与放射工作有关的健康损害或职业禁忌证的人员，及时调离原岗位，并妥善安臵。 7、组织放射工作人员进行放射卫生法规和防护知识的教育与培训。

8、建立放射事件应急处理预案，成立应急救援小组，落实职责，以利急需，严格执行职业病危害事故的报告制度。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

X射线诊断工作质量保证制度

1、放射科应树立放射防护责任意识，在放射诊断工作中遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，尽量避免不必要的照射。

2、科室应定期或不定期组织开展对放射诊断设备、设施和操作规程执行情况的检查。

3、建立各X射线检查的质控制度。对出现质控问题进行原因分析，提出相应改进措施。

4、购臵X射线诊断设备时，应根据拟开展的诊断项目，对X射线诊断设备提出明确的要求。在设备订购合同上，应对影像质量性能指标，安装调试及

验收检测提出要求。

5、X射线诊断新设备的使用，应由生产厂家或持有资格证书的专业技术人员安装与调试。凡新设备购臵应索取产品合格证，设备安装后应出具安装调试报告。

6、X射线诊断设备应每年进行一次状态检测。设备进行重大维修或更换零部件后，必须进行验收检测，合格后方可继续使用。对成像设备及器材定期进行稳定性检测。

7、X射线诊断设备的订购合同、产品说明书、各种检测和维修记录应建立档案，并长期保存。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

放射诊疗质量保证方案

一、配备专职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。 二、放射诊疗设备和检测仪表应当符合要求。

三、定期对放射诊疗工作场所、和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。

四、放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。

五、按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

六、制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。

七、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。

八、在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列规定： （一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；

（二）不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目； （三）对育龄妇女腹部或骨盆进行X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查； （四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；

（五）实施X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。 九、使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

放射工作人员培训制度

根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，为加强本单位放射工作人员的职业健康管理，应严格按照规定组织本单位的放射工作人员参加放射防护法律法规的培训，建立完善放射工作人员档案，并妥善保存。

放射工作人员的培训:

1、组织放射工作人员参加卫生行政部门组织的放射防护法规和防护知识培训，强化放射工作人员的防护意识，增强防护工作的能力，并付诸实践。

2、凡新上岗者必须参加放射防护知识的培训，经培训考核合格的方可上岗；在岗人员按规定参加卫生行政部门组织的放射防护培训，培训时间间隔不超过2年。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

放射工作人员个人剂量检测制度

根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，为加强本单位放射工作人员的职业健康管理，应严格按照规定落实本单位放射工作人员个人剂量监测工作，建立完善放射工作人员个人剂量档案，并妥善保存。

个人剂量监测：

按规定组织本单位的放射工作人员进行个人剂量监测，并遵守以下规定： 1、个人剂量监测单位：必须是取得省卫生厅检测资质单位。

2、外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；本单位采取每90天送检一次。

3、建立并终生保存个人剂量监测档案。

4、对建立的职业健康检查和个人剂量监测档案，允许放射工作人员查阅、复印本人的相关资料。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

放射工作人员体检制度

根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，为加强本单位放射工作人员的职业健康管理，应严格按照规定组织本单位放射工作人员参加职业健康检查，建立完善放射工作人员的健康监护档案，并妥善保存。

一、职业健康检查：

1、上岗前进行健康检查：凡新从事放射工作的工作人员，应参加上岗前职业健康体检。 2、在岗期间健康检查：对现有放射工作人员，应定期参加职业健康体检。时间间隔不超过2年。

3、离岗时的职业健康检查：凡调离放射岗位或离开单位时，应参加离岗时职业健康体检。 4、健康检查中发现有与放射工作有关的健康损害的人员及职业禁忌证者的，应及时调离，并妥善处理：

（1）上岗前健康检查：体检结果正常的方可上岗，有职业禁忌证者不得从事放射工作。 （2）在岗期间及离岗时的职业健康检查：发现有与放射工作有关的健康损害的人员时，应根据《职业病防治法》的有关规定，对疑似职业病病人应及时安排职业病诊断或医学观察，对不宜继续从事放射工作的人员要调离原岗位，妥善安臵。

二、放射工作人员的档案管理

1、根据《放射工作人员职业健康管理办法》的要求，为放射工作人员建立职业健康检查和个人剂量监测相关档案。指定专人负责保管，终生保存。

2、对建立的职业健康检查和个人剂量监测档案，允许放射工作人员查阅、复印本人的相关资料。

三、费用管理

根据《职业病防治法》有关规定，放射工作人员职业健康检查、个人剂量监测和放射防护培训的费用均由本单位承担，不向放射工作人员收取相关费用。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

受检者放射防护制度

根据《放射诊疗管理规定》和《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》等

相关规定，实施X射线检查时，必须对受检者采取防护措施，具体要求如下： 1、应避免受检者同一部位重复进行X射线检查，以减少受检者的照射剂量。 2、在不影响获得诊断信息前提下，尽可能以“高电压、低电流、厚过滤”为原则进行工作。

3、行使X射线检查时，注意对受检者的非投照部位进行屏蔽防护，避免非检查部位受到有用线束的照射，以减少对眼睛、甲状腺、乳腺、性腺等放射性敏感器官的受照。

4、工作人员在放射工作前，应对相关的安全防护设施进行检查，是否有效。只有在机房外的工作信号红灯有效指示，且确认防护门关闭后方可开机曝光。 5、工作人员要树立放射防护意识，本着对受检者负责的态度，力争检查时间短，准确率高。在不影响诊断的情况下，尽量缩小照射野面积。 6、X射线检查时一名受检者进入机房，无关人员不得入内陪同。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

受检者告知事项

X射线检查是现代医学诊断技术的主要方法之一，但使用不当可对人体产生辐

射危害，只有合理应用X射线检查和采取有效防范措施，可以将辐射危害的影响降低到最低限度，受检者接受检查时应注意下列事项：

1、X射线照射对人体健康有影响，在进行医疗检查时，请慎重选用X射线检查。

2、为了您的健康，请不要随意向医师提出X射线检查的要求。

3、进行X射线时，受检者要积极配合，尽量一次成功，避免重复照射，并按医生要求使用防护用品。

4、X射线检查时一名受检者进入机房，无关人员不得入内陪同。

5、机房外工作信号灯亮时，说明X射线机正在工作，请勿靠近或推门入内，待检人员必须在候诊区等候。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

X线机设备维护保养制度

一、射线装臵的日常维护：

1、维护频率：每日进行日常维护。 2、具体内容：

（l）开机前确保机房环境条件（温度.湿度等）符合设备的要求。

（2）开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有异常必须预先排除。 （3）严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查维修。

（4）使用X线机时，应先预热球管，而后开始工作。 （5）每日工作结束后，需清洗机器上的脏物等。 二、射线装臵的定期维护

1、维护频率：每隔一个月维护一次 。

2、维护内容：主要为设备机械性能维护，安全装臵检查，各机械限位装臵有效性检查，各种运动运转检查和操作完整性检查等。

三、工作要求

1、每名工作人员应熟悉所操作设备的性能及安全注意事项，并进行日常性维护。

2、当设备出现问题或故障的，应及时请维修人员排查和维修，必要时联系生产商，由厂方派人上门维修。对设备故障的原因和修复过程，应及时记录入册。

温州XXXXXX医院

XXXX年X月X日

放射防护自我检查制度

为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装臵安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。

自我检查职责

1、放射安全领导小组应每月一次对放射工作人员的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。

2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促落实整改。 3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。 具体自我检查内容 一、 警示告知

1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位臵，设臵电离辐射警告标志，

在各机房门口设臵工作指示灯。

2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位臵设臵“孕妇对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射

检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。

3、放射诊疗工作人员对受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。 二、 屏蔽防护

1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用

品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。

2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进

行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。 三、 放射检查正当化和最优化的判断

1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记制度，不

得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。

2、实施X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

3、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。 四、设备维修保养

1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。

2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。 3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。

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XXXX年X月X日

X射线诊断机安全操作规程

一、使用原则

（1）了解机器的性能、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及操作规程，准确熟练地操作，保证机器处于完好状态。

（2）在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表读数达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的±10％，频率波动范围不可超过±1Hz。 （3）在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。 （4）在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。

（5）在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物。

（6）如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。 二、操作步骤

（1）闭合外电源总开关。

（2）接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位臵上。 （3）检查球管、床中心是否在一条直线上。

（4）根据需要选择曝光条件，注意先调节毫安值，再调节千伏值。 （5）工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。

温州XXXXXX医院 XXXX年X月X日

放射工作人员岗位职责

1、 严格遵守有关放射防护与安全规定、规则和程序。

2、在科主任领导下负责门诊、住院患者各项常规检查及各种特殊检查的登

记、预约、划价、编号和记帐工作。

3、负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项及检查前的准备。 4、根据临床拍片要求，做好投照与出高质量X胶片的工作；正确填写检查报告并及时发送。

5、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表。

6、负责影像片的归档保管工作，严格执行影像片借阅规定。 7、负责本科机器的使用，保养和管理。

8、负责 X光机技术资料的保管。掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，爱护机械、定期维修，保持科室及机械清洁及性能良好，杜绝机械事故发生。

9、严格操作规程，做好个人防护，严防差错事故，杜绝急性放射性损害。 10、严格执行消毒隔离制度，避免发生医院感染。 11、放射事故严格照应急预案进行处臵。

温州XXXXXX医院

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