职业卫生管理台帐

台帐之六 劳动者个人职业健康监护档案

用 人 单 位： 姓 名： 性 别： 建 档 时 间：

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目 录

1、 劳动者个人信息卡（表6-1）

2、 工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2） 3、 历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3） 4、 历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5、 其他职业健康监护资料

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表6-1 劳动者个人信息卡

档案号：

姓名 籍贯 文化程度 参加工作时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史

起止时间 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史

疾病名称 职业病诊断

职业病名称 诊断时间 诊断医院 治疗级别 备注 诊断时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 诊断医院 治疗结果 备注 性别 婚姻 嗜好 照片

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表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果

劳动者姓名： 档案号：

岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害因素检测结果 防护措施 备注

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表6-3历次职业健康检查结果及处理情况

劳动者姓名： 档案号： 检查日期 检查种类 检查结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人签字 现场处理情况 注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、职业病诊断等；

2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等； 3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查其他疾患的划“——”；

4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需要整改的可划“——”

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