医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案

根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医

院空气净化管理规范（2012年版）》的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案： 一、监测目的

提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。 二、 监测范围

全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品等的监测。 三、 监测要求

各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。

四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次

新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测（3月、9月）。

2、灭菌剂、消毒剂及灭菌物品、消毒物品染菌量的监测频次

使用中灭菌剂及灭菌物品每月进行细菌监测，使用中消毒剂及消毒物品每季度进行细菌监测。

3、透析用水、透析液细菌培养及透析液内毒素的检测频次

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透析用水、透析液细菌培养每月一次，透析液内毒素检测至少每3个月一次。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测一次。 4、消毒内镜、灭菌内镜监测频次

消毒内镜每季度进行细菌监测，灭菌内镜每月进行细菌监测。 5、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌监测频次 （1）洁净手术室及洁净部门：

每月监测一次，不同级别手术间每月至少监测一间，每年每个房间至少监测一次。

（2）非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、导管室、新生儿室、重症加强治疗室、消毒供应室、血液透析室、口腔科、腔镜室、重症监护病房、血液病病区： 每季度监测一次，加床超过20℅以上应当月进行监测。

每季度监测的外科系列（3、6、9、12月）内科系列（2、5、8、11月）门诊、医技、社区、后勤（1、4、7、10月）。

（3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房、传染科：

每半年监测一次，加床超过30℅以上应当月进行监测。

每半年监测的外科系列（3、9月）内科系列（5、8 月）门诊、医技、社区、后勤（4、10月）。 五、监测标准 1、紫外线灯管强度

新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。 2、使用中的消毒液染菌量监测

使用中的灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。 3、透析液细菌培养及透析液内毒素检测的结果判定

透析液细菌培养：细菌数＜200 cfu/ml，透析液内毒素检测：内毒素＜2FU/ml。

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4、消毒内镜、灭菌内镜细菌监测结果判定

消毒后内镜合格标准：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌，灭菌内镜合格标准：检测无菌。

5、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准：

标 准 环境类别 范 围 空气（cfu/皿.暴露时间） 参照GB50333 ≤4（cfu/15min. 9cm平皿） ≤4（cfu/5min. 9cm平皿） 物体表面（cfu/cm2） ≤5 医务人员手（cfu/cm2） 卫生手 外科手 洁净洁净手术室及洁净部门 场所 非洁净手术室(眼科、美容科)、产房、重点导管室、新生儿室、重症加强治疗室、部门 消毒供应室、血液透析室、口腔科、腔镜室、重症监护病房、血液病病区 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、其他输血科、急诊室、化验室、各类普通部门 病室、感染疾病科门诊及其病房、传染科 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10

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