【术后处理】

注意有无感染、阴道出血多。除外继发生殖道感染及宫内残留，必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗。

宫内节育器取出常规

【适应症】

1．因不良反应治疗无效及并发症需取器者。 2．带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）。 3．要求改用其他避孕方法或节育。 4．计划妊娠。

5．节育器到期需更换。

6．围绝经期月经紊乱或停经半年后。 7．不需要再避孕（离婚、丧偶等） 8．随访中发现节育器有异常。 【禁忌症】

1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。

2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。

3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，须病情稳定后再取出。 【取出时间】

1.一般以月经干净后3～7天为宜。

2.如因子宫出血需要取出者，酌情同时做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。

3.月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断刮宫，刮出物送病理检查，术后予抗生素。

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4.带器妊娠取器者，早孕可于人工流时取出，根据节育器所在部位，可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器。中、晚期妊娠应在胎儿、始盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。 【术前准备】

1.术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 2.了解放置的节育器种类及时间。

3.术前应做妇科检查（注尾丝）、阴道分泌物及血液常规检查。 4.确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。 5.测量血压、脉搏、体温。 6.术前排空膀胱。 【操作步骤】 1．取坏钩取出法

1）术前准备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术。

2）子宫探针伸入宫腔，探明子宫深度，同时轻轻探查节育器在宫腔的位置。一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。 3）将取环钩（或取环钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出。节育器在前壁则钩转向前方；如在后壁则钩转向后方。在退出子宫颈口时，节育器宜偏向平位，切勿强拉，以免损伤宫颈管。

4）取出宫内节育器后，如有需要可立即换新节育器，或于下次月经后再放。

5）节育器嵌顿在内膜下，钩取有阻力时，可先用刮匙除表面内膜便于取出，如果累及浅肌层，可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵拉。

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6）如取出困难时，可将宫口扩大至6号再钩取。如仍有困难，应进一步查清原因，不可操之过急，切勿强拉或盲目反复钩取，以免损伤宫壁。有条件时可在B超监护下或宫腔镜下取出，无条件可转上级医院处理。

7）取出过程环丝断裂，节育器部分嵌顿，可用取环钩钩住下缘，轻轻向外拉，部分环丝外露时，环丝，抽丝取出，做X线透视或摄片，一般用卵圆钳夹住，旧取出后核对是否完整。并以明确子户壁间有无残留。节育器取出困难时，超声诊断可立即证实节育器是存在子宫腔内及其位置，亦可在B超监护下取出节育器。 8）节育器异位于子宫外者，应用腹腔镜或开腹手术取出。 2．节育器尾丝取出法

1）术前准备及外阴阴道消毒方法同放置术。

2）用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉，取出宫内节育器。 3）牵力不宜过大。 【注意事项】

1.取出宫内节育器手术虽小，绝不可掉以轻心。大多数情况下很容易取出，但有时可遇到困难，尤其是绝经或哺乳期妇女，子宫很软．宫颈又紧，容易发生子宫穿孔。取器时一定注意器械勿超过宫腔深度。

2.估计取器有一定困难或绝经时间较长应在有条件的计划生育技术服务机构取器。

3.绝经1年以上妇女，宫颈防癌刮片正常，无雌激素禁忌证可千术前7天顿服尼尔雌醇4mg或5mg一次（或倍美力0.625mg7天）。

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4.必要时在7取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取节育器。可事先给予药物使宫颈松弛，如术前阴道放置米索前列醇400Ug。器。

5.取器困难时，可以在超声引导下取器。

6.凡因各种不良反应而取器者，有条件的医院应将子宫内膜送病理检查（没条件的医院可以把标本转送）。

7.取器后应记录手术过程及节育器形态、质量必要时保存节育器。 【术后处理】

1．两周内禁性生活及盆浴。

2．如有出血、腹痛、发热随时就诊。

腹腔镜及宫腔镜在计划生育中的应用

【腹腔镜的应用】 1. 输卵管绝育手术。

2. 绝育手术后腹痛：腹腔镜下可以现盆、腹腔粘连、盆腔静脉淤血等，术中可尽量分离粘连，接触症状。 3. 检查并取出移位至盆、腹腔内的节育器。 4. 子宫穿孔的处理：可在镜下缝合穿孔处。

5. 异位妊娠的诊断与治疗：可行输卵管开窗或切除患侧输卵管。 6. 剖宫产瘢痕妊娠的处理。 【宫腔的应用】 （一）宫腔镜检查术 【适应症】

1）可颖宫内异物：妊娠组织物、节育器等。 2）可疑宫腔粘连 3）异常子宫出血。

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