3、×。性质、强度和部位均易变。 4、×。为正常肺泡呼吸音听诊部位。 5、×。语音震颤减弱或消失，听诊无湿性啰音。 三、名词解释

1、三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

2、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

3、胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。

4、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 5、语音震颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。 四、选择题

A型题1、B 2、D 3、A 4、C 5、C 6、D 7、C 8、B 9、C 10、D

B型题11、B 12、E 13、D 14、A 15、E 16、D 17、C 18、C 19、A 20、B 22、D C型题23、C 24、A 25、D 26、C 27、A

X型题28、BCDE 29、ABDE 30、ABE 31、ABCE 32、ACDE

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

一、填空题

1．左侧胸腔大量积液患者，气管位置 而肺气肿患者气管位置 。

2．大叶性肺炎患者患侧语音震颤 并可闻及湿啰音，语音共振增强以及 。 3．大量胸腔积液与气胸患者，胸部体查最有鉴别意义的体征为 。 二、判断题

1．肺气肿患者，胸廓呈桶状，气管偏向患侧。（ ）

2．胸腔积液患者，其气促、胸痛症状随积液量增多而加重。（ ） 3．大叶性肺炎早期（充血期）病变局部可闻及捻发音。（ ） 三、名词解释 自发性气胸 四、选择题： A型题

1．异常支气管呼吸管最常见于：（ ）

A．大叶性肺炎消散期 B．大叶性肺炎充血期 C．大叶性肺炎实变期 D．慢性阻塞性肺气肿 E．支气管肺炎 2．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：（ ）

A．此体位能减少积液生成 B.此体位能减轻对心脏的压迫 C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛 D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促 E．此体位能增加淋巴回流 3．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？（ ）

A．肺部饱满 B．桶状胸 C．气管移向健侧 D．吸气期明显延长 E．叩诊胸部呈清音 B型题

A．胸部前后径与横径之比为1:1、肋间隙增宽、叩呈过清音 B．患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音 C．患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音 D．胸廓形态正常，患侧叩呈浊音 E．患侧胸部凹陷，叩呈浊音 4．气胸（ ） 5．胸腔积液（ ） 6．胸膜增宽（ ） 7．大叶性肺炎（ ） C型题

A.咯铁锈色痰

B.管样呼吸音 C.两者均有 D.两者均无

8．大叶性肺炎 （ ） 9．胸腔积液 （ ） X型题

10．阻塞性肺气肿，肺部叩诊有哪些异常？（ ）

A.双肺叩诊呈过清音 B.肺下界上移，并移动度变小 C.心浊音界消失 D.肺浊音界下移 E.叩得-Grocco浊音区 五、问答题

如何从胸，肺视、触、叩、听诊鉴别肺气肿与气胸？ 【参考答案】

一、填空题 1．移向右、居中 2．增强，异常支气管呼吸音 3．叩诊音响 二、判断题 ××√ 三、名词解释

因慢性呼吸道疾病，如慢性阻塞性肺气肿、肺结核或肺表面胸膜下肺大泡，导致肺膜脏层破裂，使肺和支气管内气体进入胸膜腔而形成气胸，谓之自发性气胸。

四、选择题 1．C 2．C 3．B 4．B 5．C 6.A 7．D 8．C 9．B 10．ACD

第五节 视诊、触诊、叩诊 心脏

一、填空题：

1、正常心尖搏动位于

2、剑突下心尖搏动可能是 收缩期搏动，也可由 搏动产生。 3、检查心包摩擦感以 位、呼气末为最佳。 4、心右界叩诊时，先叩出 ，然后于其上一肋间开始。 二、判断题：

1. 心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。（ ）

2. 临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。（ ）

3. 心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。（ ） 三．名词解释： 1． 负性心尖搏动

2． 震颤 3． 心包摩擦感 四、选择题 A型题

1. 心前区隆起常见于：（ ）

A左心房增大 B左心室增大 C.右心房增大 D.右心室增大 E.心包积液 2. 正常心尖搏动环围以直径计算：（ ）

A. 1.0～1.5cm B. 1.5～2.0cm C.2.0～2.5cm D.2.5～3.0cm E.3.0～3.5cm 3. 剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（ ）

A右心室肥大 B左心室肥大 C大量腹水 D右位心 E门静脉高压 4．抬举性心尖搏动提示：（ ）

A左心房肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D右心室肥大 E左、右心室肥大 5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（ ）

A室间隔缺损 B动脉导管未闭 C二尖瓣狭窄 D主动脉瓣狭窄 E肺动脉瓣狭窄 6．心浊音界呈三角形提示：（ ）

A心包积液 B左、右心室增大 C左、右心房增大 D大量腹腔积液 E左心房显著增大 7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ）

A向上移位 B向下移位 C向患侧移位 D向健侧移位 E不能确定 8． 检查心脏震颤常用：（ ）

A手掌尺侧 B全手掌 C2－4指指腹 D2－3指指腹 E手掌桡侧 9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（ ）

A．右心室肥大 B.肺动脉高压 C.升主动脉瘤 D.主动脉弓瘤 E. 大动脉炎 B型题

A. 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内搏动 B. 负性心尖搏动 C. 抬举性搏动 D. 剑突下搏动 E. 胸骨右缘第二肋间搏动 10．粘连性心包炎 （ ） 11．升主动脉瘤 （ ）

A．肺动脉段 B．左心房 C．升主动脉和上腔静脉 D．右心房 E．左心室 12. 胸骨左缘第3肋间 （ ） 13. 胸骨右缘第2肋间 （ ） C型题

A. 右心室肥大 B. 左心室肥大 C. 两者均有 D. 两者均无 14．心前区隆起见于： （ ） 15．负性心尖搏动见于： （ ） X型题

16．心前区隆起可见于：（ ）

A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；C.粘连性心包炎；D.右位心;.E.大量心包积液；

17．震颤常见于：（ ）

A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。C.瓣膜狭窄；D.室间隔缺损；E.动脉导管未闭。 18．心左界由哪些部分组成：（ ）

A.升主动脉；B.肺动脉段；C.左心耳；D.上腔静脉；E.左心室； 19．心右界由哪些部分组成：（ ）

A.升主动脉；B.肺动脉段；C.右心室；D.右心房；E. 上腔静脉； 20．心脏物理检查对下列那些有帮助：（ ）

A.初步判断有无心脏病；B.判断心脏病的病因；C.判断心脏病的性质；D.判断心脏病的部位； E.判断心脏病的程度； 五．问答题：

1． 影响心尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 2． 心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？

3． 什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 【参考答案】

一. 填空题:1. 第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm 2. 右心室，腹主动脉 3. 前倾坐位 4. 肝上界 二．判断题1．× 2.√ 3. × 三．名词解释：

1．心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。

2．震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。

3．在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

四．选择题1．DCABC 6．ADABB 11．EBCAA 16．ABE 17.CDE 18.BCE 19．ADE 20.ABCDE

第五节 听诊

一． 填空题：

1. 心房颤动的听诊特点有：__________, __________, ___________. 2．第一心音出现标志_________开始，第二心音出现标志__________开始。 3．第一心音的强度与心肌收缩力、__________、____________等因素有关。 4．第二心音分裂由__________所致，在__________较明显。

5. 递减型杂音开始时较强，以后逐渐减弱或消失，见于_________的舒张期杂音。 二．判断题：

1．心脏听诊时听诊器的使用，钟式胸件适用于高频杂音；膜式胸件适用于低频杂音。（ ） 2．肺动脉瓣区第二心音分裂受呼吸的影响，以呼气末最响。（ ） 3．3级收缩期杂音是指较响亮的杂音，常伴有震颤。（ ） 4．杂音在胸骨左缘2－3肋间最响，提示病变在三尖瓣。（ ）