建设工程安全报监申请材料审查一览表

工程名称： 申请单位：

序号 提供审查材料 提供资料是否完备 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 审查情况 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 完 备 □ 不完备 □ 符 合 □ 不符合 □ 备 注 1 建设工程安全报监备案表（一式两份）； 建设工程安全文明生产承诺书（一式三2 份）； 建设工程人身意外伤害保险费交纳证明复3 印件（提供原件查验）； 4 安全文明施工措施费缴款单复印件（提供原件查验）； 5 工程中标通知书复印件（查验原件）； 安全文明施工技术措施及危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案（应提供危险性较大分部分项工程清单，专项施工方6 案应依照国家有关法律法规、标准规范制定，并经企业技术负责人和项目总监审批）； 监理单位的安全文明施工监理规划和监理7 细则（应由专业监理工程师编制、总监批准）； 企业与项目部签订的《安全生产责任书》8 （原件）； 拟进入施工现场使用的大型施工机械设备（塔式起重机、物料提升机、施工电梯、9 桩工机械等）型号、数量清单（原件）； 10 11 施工现场特种作业人员持证上岗情况一览表及上岗证复印件。 其它资料 审核人 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 完 备 □ 不完备 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 符 合 □ 不符合 □ 审查日期 经办人 年 月 日